El Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba ha puesto en marcha un plan de mejora destinado a «optimizar los registros de enfermería en la historia de salud, con el objetivo de garantizar una comunicación más efectiva entre profesionales y reforzar la seguridad del paciente».

Este proyecto, según ha informado la Junta de Andalucía en una nota, nace con el objetivo de «fomentar una recogida sistemática de información, concretamente en el apartado del registro denominado observaciones, que tiene como fin aportar información cualitativa y de calidad sobre la asistencia y cuidado de la persona atendida».

Hasta ahora, el registro de información no se realiza de manera protocolizada, por lo que «establecer la estandarización en estos registros podría mejorar la continuidad asistencial y facilitar la toma de decisiones clínicas». Para desarrollar esta iniciativa, un equipo de profesionales de Enfermería del hospital ha llevado a cabo un análisis exhaustivo, identificando las principales áreas de mejora y estableciendo estrategias concretas para optimizar el proceso de documentación.

El proyecto ha sido liderado por la supervisora de Enfermería del Módulo de Alta Resolución de Medicina Interna, Gloria Cuadro, y la anterior jefa del Bloque de Enfermería, María Ángeles Turrado, en colaboración con referentes de Enfermería de todas las unidades de Medicina Interna.

En esta línea, Gloria Cuadro apunta que «la calidad de la atención sanitaria no solo depende de los tratamientos médicos, sino también de la precisión y claridad con la que se documenta cada paso del proceso asistencial. Además, una adecuada estructura en las observaciones mejora la continuidad de cuidados y la seguridad del paciente».

Modelo estructurado

Uno de los pilares de este plan ha sido la implantación de modelos estructurados de registro, como la metodología Soapie, ampliamente reconocida en el ámbito sanitario por su capacidad para organizar la información de manera clara y coherente. Además, se ha apostado por la formación del personal de enfermería, dotándolos de herramientas que les permitan registrar la evolución de personas atendidas con mayor precisión, evitando términos vagos o genéricos y asegurando que cada anotación aporte valor.

Los primeros resultados de esta iniciativa han mostrado un avance significativo en la calidad de los registros. Se ha reducido notablemente el número de observaciones imprecisas y se ha incrementado la claridad en la descripción de las intervenciones realizadas. Además, esta mejora en la documentación ha favorecido la identificación temprana de posibles eventos adversos, reforzando así la seguridad del paciente.

Una vez finalizada la implantación completa del procedimiento en la unidad de Medicina Interna, la dirección de enfermería del hospital irá implementándola de manera progresiva al resto de unidades de enfermería del hospital a fin de fomentar la rigurosidad, la mejora continua y la información basada en el valor.